שלום ד''ר נכבד

האם יכול להיות שכתוצאה של שימוש ממושך שנתיים  בקלונקס 4 -2 מ''ג

יכולה להיות פגיעה בזיכרון לטווח הקצר וגם הארוך? כי חלה אצלי הידרדרות במצב הזיכרון

לא זוכר דברים שוכח מילים בלאק אאוט אני חווה הרבה. ומצבי הנפשי יציב אני לא מוצא סיבה אחרת כי הרי ידוע ששימוש ארוך טווח בתרופה הנ''ל לא ממולץ ומשהו שמעתי גם על זיכרון האם זאת סיבה מספיק טובה להפסיק? אני מקווה שהפגיעה הפיכה.

כי גם מצבי הנפשי מתחיל להתערער. מחכה לתשובה

שלום רב

טיפול כה ממושך ובמינון גבוה כרוך לעתים בהתמכרות וקושי להפסיק הטיפול

או אפילו צורך במינון גבוה יותר כדי השיג אפקט הרגעתי. יתכן שזה יפריע לזיכרון

וריכוז ( גם החרדה בגללה נלקח הקלונקס לראשונה מפריעה..).

יש להיוועץ בפסיכיאטר המטפל לגבי דרכי טיפול.

בהצלחה,

ד"ר יאנקו

שעזר מאוד בעקבות זה חזרתי לתפקד בתוך מספר שבועות ואחרי חצי שנה הרודתי גם את כול משקלי עקב התרופות למרות שסרוקוול יותר משמינה כביכול (לא התרופה הרעב ציינתי כי עם לא אני אז אתה בטוח תציין) אבל לא ההפך הרזתי והפסקתי לשתות אלכוהול  והייתה לי הרבה מוטיבציה ככה בערך 7 חודשים עד למשבר הנוכחי שקרה עצב מעבר דירה שלא הצליח. כיום כבר 5 חודשים חזרתי לשתות, לעשן יותר, שגם הפסקתי משמעותית בתוקפה שקדמה למשבר בקיצור

היום אני אלכוהוליסט מעשן 3 קופסאות ביום וכול הזמן בחרדה רק כאשר אני שותה אז אני רגוע

חזרו הפרנויות הפרעות בחשיבה וחוסר ביטחון קשה שתמיד היה לי אבל לא בקיצוניות כזאת אני מיואש ולא מסוגל לתפקד האם שווה כבר לעבור ללפונקס? או לזיפרקסה חלה גם ירידה קוגנטיבית הדרדרות ואני מרגיש שאני נשאב לתהום קשה לי לעבד דברים כמו פעם ולתת להם פירוש לרגשות למחשבות למצבי הנפשי כמעט לכול לדבר. 600 מ''ג סרוקוול 20 סרוקסט 2 מ''ג

הדילמה הקשה שלי ממה נובעת הירידה עקב מצבי הנפשי או משהו פיזי הירידה החלה כמה חודשים לפני האלכוהול.

בוקר טוב,

הנושא מסובך מדי ולא אוכל לתת עצות או הצעות דרך האינטרנט.

אנא פנה לפסיכיאטר שלך.

בברכה,

ד"ר יאנקו

אני כרגע סובלת מחרדות קשותלמשך כל היום ומתחילה טיפול בלוסטראל במינון נמוך

הבנתי שלוקח 6 שבועות לפעות עד שיש שיפור לכן אני קיבלתי אישור מהפסיכיאטר ליטול 0.5 מ

בוקר טוב,

הטיפול בלוסטראל במינון טוב עוזר תוך 2-3 שבועות ושיא ההשפעה הינה תוך 6 שבועות.

ניתן בתחילת הטיפול להיעזר בקלונקס להרגעה.

בהצלחה,

ד"ר יאנקו

הפסיכיאטרית רשמה לו ריספונד חצי כדור. יש לו גם הזיות ומחשבות שוא שהוא מן חיה והוא בעצם לא מכדור הארץ שלנו. שאלתי האם זה קורה לעוד ילדים? האם זו בכלל תופעה מוכרת בגיל זה? האם זה יכול לעבור ולחלוף כפי שהופיע, מכיוון שמדובר בילד שמציאות ודמיון לעיתים מתערבבים אצלו?

תודה מראש על תשובתכם.

נ.ב בדיקת EEG תתקינה.

בוקר טוב,

התופעה די מדאיגה וטוב שפניתם לטיפול.

זה לא שכיח כל כך ואיני יודע האם זה משהו שיעבור או לא.

יש לקוות שהטיפול יעזור ולשאול את הפסיכיאטרית בהמשך לגבי הפרוגנוזה

ולגבי שם האבחנה של הילד.

בהצלחה,

ד"ר יאנקו

אני כבר מקבלת שיחות במרפאה לבריאות הנפש בעיר שלי, כמו כן הוסף לי טריל CR לטיפול 200מ"ג פעמיים ביום. אני כבר נוטלת אותו ארבעה ימים ללא שינוי כלל.

מדוע דווקא הוחלט על הטיפול בתרופה זו?  הרי היא מטפלת באפילפסיות , כאב ניורופתי ומייצב מצב רוח במקרים של הפרעה דו קוטבית ומניה דפרסיה....

מדוע הקפיצות הללו קיימות? כבר יש לי אותם עשרה שנים והם לא מרפות אף פעם.

ממה זה נובע? האם זה יכול להיות מלחץ או חולשה של שרירי השלד הצווארי?

אני אודה לך אם תענה לי על כל שאלותיי.

בתודה מראש,

מאיה

שבת שלום

יש להפנות כל שאלותייך לפסיכיאטר המטפל.

פרט לכך, תרופות יכולות להשפיע תוך שבועות וארבעה ימים זה מעט מאוד.

בברכה,

ד"ר יאנקו

לאחר שלקחתי זיפרקסה שנה+ הרגשתי מצויין והפסיכיאטרית נתנה לי להיות בלי תרופה.

אחרי חודשיים חליתי שוב והיא החזירה אותי לזיפרקסה. אני רוצה לציין שבחודשיים שהייתי בלי התרופה הרגשתי חכם מאוד. כשהתחילה המחלה התחלתי להרגיש הרבה פחות חכם ממה שהייתי.

הזיפרקסה בפעם השנייה לא עבד וגרם לי לתופעות לוואי של הרמת המצח. הפסיכיאטרית נתנה לי גיאודון ועכשיו אני לוקח 160 מ"ג וקשה לי להתרכז בשיעורים, אני עייף וישן כל היום. האם אני יחזור להיות חכם כמו שהייתי עם הזמן? האם אני יחזור לעצמי? האם זה רק עניין של זמן? כי נמאס לי להרגיש ככה..

שלום

אני רואה שעוברת עליך תקופה לא קלה אולם אינני יכול לתת לך תשובות לשאלותיך. הפסיכיאטרית המטפלת בך מכירה אותך טוב ממני, אך גם היא אינה יכולה לדעת בוודאות מה יהיה מצבך. ישנן תופעות שבד"כ חולפות (כגון העייפות) לאחר שמתרגלים לתרופה. המשך לתפקד כמידת יכולתך. אני מקווה שתרגיש טוב יותר במהרה. בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

אם רמת החרדה היא בעוצמה פסיכוטית (לפעמים), מדוע זה נחשב לסכיזופרניה? הרי
יש הבדל אם אומרים שלפציאנט יש סכיזופרניה  (סכיזואובססיב) או או סי די.

הסכיזופרניה קובעת שהמטופל פגוע נפש, הקוגניציה שלו עלולה להיפגע, הוא נתמך על ידי הביטוח הלאומי, זו מחלה כרונית, הצבא לא מגייס אותו וכו. אבל אם זו הפרעת חרדה קשה, הפסיכוטיות נובעת מהחרדה החזקה ולא מפסיכוזה נטו.

ההבדל במינוחים הסמנטיים מאוד משמעותי לגבי הסטיגמה או התווית שמדביקים על המטופל.

במקרה של OCD קשה התמונה הקלינית יכולה להיות מטעה מאוד, וגם אם הקליניקה יכולה להתאים לתמונה של סכיזופרניה, לקבוע שזו סכיזופרניה זו טעות שיכולה לחרוץ גורלות.

מה דעתך?

שלום

ישנם מקרים בהם לא קל להבדיל בין סכיזופרניה ל OCD עם כל ההשלכות הקשורות לכך. בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

שלום

נשמע שאתה עובר תקופה לא קלה, הישאר בטיפול של פסיכיאטר המכיר אותך. עם טיפול מתאים לאורך זמן ניתן להרגיש טוב יותר. בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

שלום

לפונקס היא תרופה לסכיזופרניה ולא ל OCD, לתרופה זו ישנן לעיתים תופעות לוואי אך הן הפיכות.  במידה ויש לכם ספקות לגבי האבחנה פנו לחוות דעת נוספת יחד עם כל המסמכים הרפואיים הרלוונטים.  בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

שלום

איך מגדירים מחשבות שווא שהם לא של גדלות או רדיפה

אלה יותר מחשבות שמעוגנות במציאות ויכולים לקרות לכול אחת אבל לא באופן קיצוני

למשל בנדם רגיל ראה סרט אימה הולך ברחוב וחושש שמישהו עוקב אחריו

אך יודע שזה בגלל הסרט לעומת אחר שבאמת מאמין ניתן דוגמא יותר טובה נגיד יש לבנדם מחשבת שווא שכול פעם שהוא מדבר בפאלפון הוא מקבל קרינה שיכולה בעקיפים לגרום לסרטן שזה אגב נכול אז הוא נמנע מלדבר בטלפון.

אני מקווה שהבנת אותי כי לי אפילו זה קצת מסובך אבל אני כול הזמן חווה מחשבות שווא

ואחרי שזה עובר לי אני מבין איזה טיפשות זה היה לחשוב ככה ואני מנסה למנוע את זה. 

אני יגדיר את עצמי אני מהאלו שנדפקו הם שפויים מספיק כדי לא להיכנס לאישפוז

אבל לא שפויים כדי לתפקד בחיים. לחדד סימנים שלילים חרדות חברתיות ופסיכוזות שעולות ויורדות אבל לא מספיק חזקות או עוצמתיות אשר מצריך אישפוז. ואלו כמוני  הכי נדפקים. (600 מ''ג סרוקוול 20 סרוקסט 2 קלונקס)

שלום

ישנן מחשבות טורדניות (אובססיביות) שהאדם מודע לכך שהן לא אמיתיות או מוגזמות אך לא יכול להמנע מלחשוב אותן. לעיתים הדבר מלווה במעשים הבאים להפחית את החרדה.  בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

אבל תסביר לי ד''ר

אולי תבין עשיתי איבחון ונכתב באיבחון שעל סמך הטיפול התרופתי הגבוהה 600 סרוקוול סרוקסט וקלונקס ובעבר כול אנטי פסיכוטית שקיימת  אני סובל מהליך סכיזופרני אך הקוגניציה שמורה היטב ומעל הממוצע אז איך אתם סותרים אחד את השני הפסיכולוג בפרוש אמר שאני סובל ממחשבות טורדניות קשות ומחרדות בעקבות זה ולא מסוגל לתפקד אבל מבחינת הטיפול התרופתי אני סובל מצסכיזופרני אני לא מבין איך זה שבDSM של א''הרב לא מופיע OCD שהוא לא סכיזופרניה אך קשה בצורה קשה ומעבט את צורת החשיבה ובמקרה שלי בלי טקסים אשמח עם תתייחס לחוות דעת שלי

וגם לפי מה שכתבת למעלה על OCD למה אני צריך לדווחל לביטוח לאומי שאני סובל מסכיזופרניה כאשר אני סובל מOCD ?

שלום

חשוב להדגיש כי אינני יכול לקבוע אבחנה עבורך. ניסיתי להסביר "על קצה המזלג" מה העיקרון של מחשבות טורדניות. במציאות לא תמיד קל להבדיל בין אובססיה לפסיכוזה. יש מקרים בהם אדם סובל מסכיזופרניה יחד עם תסמינם אובסיסיביים. בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

שלום רב

ברצוני לשאול לגבי בני בן ה- 28  אשר סובל( אם אפשר להגדיר כך)  מהפרעות התנהגות.

קשה לתאר בקצרה , מדובר באי יציבות. חוסר יכולת לדחות סיפוקים גם שזה פוגע קשות בו או באנשים קרובים לו, חוסר יכולת להתמיד בלימודים או בעבודה .משקר כל הזמן. מבזבז כספים בצורה לא מבוקרת (גם שלו וגם של אחרים)

הוא בחור אינטלגנטי מאד, לכן מצליח לשטות בכולם. הוא אדם מאד טוב ורגיש עם יכולות מאד גבוהות שאינו מצליח לממש.

לפני שנה היה אצל פסיכיאטרית  לבקשתי .איני יודעת אם סיפר לה את כל האמת, בכל אופן היא אמרה לו שאין צורך בטיפול פסכיאטרי ושהוא יכול לקחת ציפרלקס .

סבל מעודף משקל כל חייו, לפני שנה וחצי הוריד 30 ק"ג. לדעתי הוא גם בולמי למרות שלא מודה בכך.

אני אובדת עצות וכואבת . אודה על המלצה לגבי טיפול/ מטפל .

שלום

הנקודה העיקרית היא האם ישנה מוטיבציה לטיפול. אם הוא אינו מעוניין לטיפול כדאי לנסות למצוא את המוטיבציה שלו לשינוי (רצון למערכת יחסים, לימודים, עבודה וכו).

אם הוא אכן רוצה עזרה מקצועית כדאי לו להבין שעליו להיות גלוי עם המטפל\ת כדי להעריך נכונה את מצבו.

כדאי לעשות הערכה פסיכיאטרת ראשונית וכך יוחלט האם יש צורך בטיפול - פסיכותראפיה, תרופות או שילוב של השניים.

גשו לפסיכיאטר באזור מגוריכם, ניתן לגשת למרפה של משרד הבריאות, לקופ"ח או באופן פרטי. בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

ד"ר שלום

התחלתי ליטול לפני שבועיים מרוניל SR 150 מ"ג  לטיפול בחרדה

אחת מתופעות הלוואי שמאד מטרידה אותי זה כאביי עיניים

האם זה נפוץ? האם זה צפוי לעבור?

שלום

תרופה זו יכולה לגרום טשטוש ראייה או לרגישות לאור. לעיתים הדבר חולף ולעיתים צריך להפסיק את התרופה כדי שהתופעה תחלוף. בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

שלום

במקרים קשים הדבר אפשרי. בברכה

ד"ר אחיקם אולמר

שחום,

ברצוני לדעת

1. האם אביליפי נגד סכיזופרניה משווק בארץ (עם או בלי סל תרופות).

2. האם יעילותה ביחס לתרופות דור שני הוכחה, ובמה היא עדיפה.

3. האם בארה"ב היא אושרה.

  תודה

מבחינה חברתית/לימודית/תעסוקתית ועוד.

האם זה סממן שלילי של המחלה שלא ניתן לטיפול?

שלום רב,

הירידה נובעת ממצבים פסיכוטיים, מדיכאון, מירידה קוגניטיבית מסוימת, מסימנים שליליים,

מויתור על מאמץ מפחד להתאכזב ועוד.

יש לנסות לטפל ולא להתיאש.

לעתים, גם סימנים שליליים, או מה שנראה כסימנים שליליים, משתפר.

בהצלחה,

ד"ר יאנקו

ד"ר שלום,

האם VIEPAX היא תרופה מתאימה ויעילה נגד הפרעת חרדה מתמשכת?(ניסיתי את התרופות

רמוטיב וציפרלקס אך הן לא עזרו לי)

ערב טוב,

איני יודע לאיזה הפרעת חרדה אתה מתכוון, אבל באופן כללי, מדובר בתרופה

טובה לדיכאון ולהפרעות חרדה.

בברכה,

ד"ר יאנקו

שלום.אני בן 28 ובשל סבל מתחושות של עייפות,חוסר אנרגיה ואי-נוחות בחברה,רופא המשפחה נתן לי כ"טסט" טיפולי כדורי קלונקס למשך שבועיים רצוף.
לקחתי 10 יום כדור קלונקס אחד במינון 0.5 מ"ג ליום ולאחר מכן 4 ימים חצי כדור עד להפסקה מלאה.
לאחר הפסקת הכדור התחלתי להרגיש רע מאוד: תשישות,תחושה של מחנק גופני,תחושה שהמוח כאילו רדום או מדוכא,חוסר שקט תמידי ועוויתות/קפיצות של שרירים בכל הגוף.
ביצעתי בירור גופני כולל בדיקות דם מקיפות ובדיקות נוירולוגיות E.M.G ו-E.E.G - כל הבדיקות תקינות.
כל התחושות האלו והתסמינים מלווים אותי קבוע יום יום סמוך להפסקת הקלונקס לפני כשנתיים וחצי ועד היום.
לפני כחצי שנה,לקחתי בעצת הרופא שסבר שמדובר רק בחרדה ורשם לי את התרופה ציפרלקס.הגעתי עד למינון המקסימלי ללא שינוי בתחושות.מה מחזיר אותי לחשש שהכל נובע מהשפעת נטילת הקלונקס.
כל זה קרה חד משמעית אחרי נטילת הקלונקס זהו הכיוון  שלי כיון שהבדיקות תקינות ולפני הקלונקס לא ידעתי מצב כזה והציפרלקס שאמור להיות מתקדם ביותר,לא עזר לי.
מה אפשר לעשות?האם אני מחויב לחזור לקלונקס כדי להרגיש שוב בן-אדם?או שיש לטפל במצב כמו בכל מצב של חרדה (SSRI אחר/SNRI)? תודה.

שלום רב,

אני מציע שתפנה לפסיכיאטר מומחה כדי לעבור הערכה מקיפה.

איני חושב שמדובר בהפרעת גמילה כי זה עובר לאחר ימים עד שבועות ולא נטלת מספיק זמן

קלונקס. אולי מדובר בהפרעת חרדה אך לא נראה לי סביר להאשים דווקא את התרופה.

אם היא עזרה לך, הייתי נוטל אותה כי אתה נשמע סובל מאוד וחבל.

לגבי אפשרויות טיפוליות אחרות תוכל לשמוע מפסיכיאטר שיבדוק אתצך.

בהצלחה,

ד"ר יאנקו

אז מה דינו של סכיזואובססיב בDSM החדש?
או סי די או סכיזופרניה?

שלום רב,

בבדיקה באתר ה-DSM-V (המוצע) לא ראיתי אזכור של הפרעה סכיזו-אובססיבית.

בתוך החלק של OCD יש חלק עם תובנה מוגבלת או OCD עם דלוזיות אמנם,

 אך זה דומה לDSM-IV.

להערכתי, סכיזו-אובססיב עדיין יהיה חלק מסכיזופרניה.

בברכה,

ד"ר יאנקו

שלום רב

נוטל ציפרלקס 25 מ"ג לטיפול בחרדה +סורבון 20 מ"ג.

מאז שעליתי עם המינון של הציפרקס מ 20 ל 25 מ"ג , אני מרגיש יותר תופעות לוואי מיניות

שאלתי היא האם עלייה של מינון הסורבון יכולה להקל על התופעות לוואי המיניות.

תודה!

ערב טוב,

אני מבין את מצוקתך ומקווה שהמצב ישתפר במהרה.

מצד שני, הפורום הוא לא מיועד להחליף את הרופא המטפל ואני ממליץ שמחר תדבר עם

הפסיכיאטרית שלך.

בהצלחה,

ד"ר יאנקו

האם הכדורים האנטי דיכאונים "אסטו" ו"אסציטאלופראם" הם איכותיים כמו ציפרלקס ועושים בדיוק את אותה פעולה.

האם הם גורמים להשמנה?

שבת שלום,

הם אמורים לעשות את אותה פעולה ולהתאפיין באותן תופעות לוואי.

זה לא 100% אך כמעט.

נדיר מאוד שיגרמו להשמנה.

בברכה,

ד"ר יאנקו