הקדמה

הכולסטרול חומר שומני שמצוי בדמנו שוקע משך חיינו בעורקים וגורם להם להתקשות ולהיסתם. כאשר הוא פוגע בעורק הכלילי המספק דם ללב הוא עלול לגרום להתקף לב וכאשר פוגע בעורקי המוח יכול להביא לפגיעה מוחית ולמות טרם עת.
לכן טיפול בהורדת רמת הכולסטרול היא אבן יסוד למניעת מוות מוקדם, מניעת התקפי לב, אירועים מוחיים ופגיעה בכלי דם אחרים.
מסתבר שמיליוני אנשים ברחבי העולם כולל במדינתנו סובלים מכולסטרול גבוה אינם יודעים על כך ואינם וטופלים .
רמות כולסטרול גבוהות היומית, לרבע עד שליש מהאוכלוסייה, ולרוע המזל, הידע על הנזק של כולסטרול והטיפול בכולסטרול, בשינוי אורח חים ובתרופות לוקה בחסר. אנשים "בריאים" עם כולסטרול גבוה נמנעים מתרופות בגלל חשש של תופעות לוואי , מה פתאום שאני בריא אקח תרופות? התרופות מזיקות ! לכל החיים ? זו הוצאה לא קטנה !
כן, רמות כולסטרול גבוהות שהורגות וחייבות להיות מטופלות למען שיפור והארכת חיים.

מהו כולסטרול ?

כולסטרול הוא חומר שמנוני, שהוא אחד מתוך מרכיבי השומנים בדם.
הוא משמש ליצירת תאים, לבנות את דופנם, ליצירת הורמונים ולתפקידים אחרים.
רמה גבוהה שלו בדם היא גורם סיכון עיקרי למחלת לב וכלי דם.
75% מהכולסטרול נוצר בכבד מחומצות שומן רוויות ו- 25% נספג מהמזון במעי.
2/3 מהכולסטרול נע בזרם הדם בצורת כולסטרול רע (LDL) שגורם להתקפי לב ואירועים מוחיים וחלק נוסף נע בזרם הדם בצורת הכולסטרול הטוב (HDL) המונע מחלות לב וכלי דם.
עוד חלק של כולסטרול (20%) נע בזרם הדם עם טריגליצרידים שהם עוד שומן בדם שכאשר רמתו עולה, עולה שכיחות מחלות לב וכלי דם אם כי בעוצמה חלשה בהרבה מהכולסטרול.
סך הכולסטרול בדמנו הוא הכולסטרול ה"טוב", הכולסטרול ה"רע" וכחמישית מערך הטריגליצרידים.

מה רע בכולסטרול ?

הכולסטרול הנע בזרם הדם שוקע עם השנים בדופן כלי הדם ויוצר רובד שומני בכלי הדם שעם השנים מצרף אליו תאים נוספים וסידן וגורם להתקשות והצרות העורק, תהליך שגורם לטרשת העורקים. כאשר הנגע הטרשתי הולך וגדל הוא גורם לסתימה של העורקים. כאשר העורק הכלילי המספק דם ללב נסתם נוצר מוות של שריר או מה שקרוי התקפת לב.
כאשר הסתימה הולכת ומתקדמת בעורקי הצוואר המספקים דם למוח, נוצר ארוע מוחי. לעיתים קרובות על הטרשת בעורקי הצוואר נוצרים קרישים שיכולים לנדוד לכלי הדם הקטנים במח ולגרום למוות של רקמת מוח - הדבר קרוי ארוע מוחי.

מהם ערכי הכולסטרול והטריגליצרידים ?

האם יש הוכחות כי הורדת כולסטרול מפחיתה תחלואה ותמותה ממחלות לב ?

מחקרים עם אלפי משתתפים לאורך שנים רבות הראו שהפחתת עורכי כולסטרול ובעיקר הפחתת ערכי הכולסטרול הרע LDL-C מונעת התקפי לב, ניתוחי לב, שבץ מוחי ומוות. מחקרים אחרים הצביעו שהגברת ערכי הכולסטרול הטוב מפחיתה אירועים לבביים.
הפחתה של 10 מ"ג לד"ל בכולסטרול הרע LDL-C הביאה להפחתה באירועי לב בשיעור של 20%.
לרופא המטפל יש לוח מנבא להתקפי לב, שמבוסס על אלפי מטופלים. בלוח זה על סמך ערכי כולסטרול, לחץ דם, עישון וגיל ניתן לקבוע את הסכנה לפתח מחלת לב ב- 10 השנים הקרובות.

מה עלי לעשות ביחס לכולסטרול ?

1. דבר ראשון עליך לדעת מהו ערך הכולסטרול שלך מה רמת הכולסטרול הרע (LDL-C) הטוב (HDL-C) ורמת הטריגליצרידים. כל מבוגר מגיל 20 ומעלה צריך לדעת את הערכים הללו וכל 5 שנים יש לחזור על הבדיקות במידה והערכים תקינים.
במידה ויש גורמי סיכון נוספים כמו גיל מתקדם, סיפור משפחתי של מחלת לב, עישון, יתר לחץ דם או השמנה – הרופא ישקול מתי לבצע שוב בדיקות לאחר שיעריך את סיכוייך למחלות לב ב- 10 השנים הבאות.

2. פעילות גופנית : מומלץ לכל אחד לבצע הליכה של 60 דקות 3 פעמים בשבוע בקצב של 7 – 5.5 קמ"ש. להתחיל בקצב איטי ל-  5 דקות להגביר הקצב בהדרגה ולהפחית את הקצב ב- 5 דקות האחרונות. רצוי לשלב 15 – 10 דקות של תרגילים כנגד תנגודת ומספר דקות של תרגילי גמישות.
ההוצאה הקלורית הרצויה היא של 1500 – 1000 קילו קלוריות בשבוע.

3. דיאטה : דיאטה נכונה עשויה להפחית את רמת הכולסטרול הרע ב- 15% - 10. הפחתה במשקל מביאה להפחתה גם בערכי הטריגליצרידים והגברת ערכי הכולסטרול הטוב.
הדיאטה להפחתת כולסטרול מבוססת על הפחתה בכמות השומן הרווי – (שומן מהחי) כולל בשר, מוצרי חלב מעל 5%, גבינות קשות , גלידות, שוקולד (מכיל 30% שמנת), פיצות – יש להחליף בשר בעוף ללא עור ובדגים. יש לאכול 5 פעמים ירקות ו- 3 פעמים פירות ביום ודגנים עשירים בסיבים. למנוע אכילת כולסטרול שמצוי בביצים וחלקי בשר פנימיים כמו כבד, לבבות, כליות , מח.
להימנע משומן מוקשה מסוג טרנס. זה שומן המצוי במרגרינה כמעט בכל דברי מאפה מתועשים.
חשוב לצרוך שומן בלתי רווי כמו שמן זית, שמן קנולה, שמן חמניות, אגוזים ופיצוחים למיניהם.
הורדה במשקל תשפר את הפרופיל השומני שלך ולכן כדאי וחשוב להגיע למשקל גוף רצוי.

טיפול בתרופות

למרות שינוי באורחות החיים חלק מהאנשים עם כולסטרול גבוהה יזדקקו לטיפול בתרופות.
"סטטינים" – הם משפחת התרופות היעילה ביותר בהפחתת ערכי הכולסטרול והכולסטרול הרע ואף תורמים בהפחתת טריגליצרידים והגברת רמת הכולסטרול הטוב.
הרמה הממוצעת של התרופה תפחית את רמת הכולסטרול הרע ב- 40% - 25 ותגביר את רמת הכולסטרול הטוב ב- 10% - 5. (ראה טבלה)
מינון גבוה עשוי להפחית רמת הכולסטרול הרע ב- 60% - 50.
כאשר לא מגיעים לערכי מטרה (ראה טבלה) הרופא יכול להוסיף תרופה הקרויה "אזיטימיב" ("אזטרול") בשילוב עם ה"סטטינים" שתפחית בצורה ניכרת את ערכי הכולסטרול הרע.
ה"סטטינים" בנוסף להפחתה בערכי הכולסטרול, מונעים את התהליך הדלקתי הקיים בתוך טרשת העורקים.
כאשר יש בנוסף לכולסטרול גבוה גם טריגליצרידים גבוהים ניתן להוסיף תרופה ממשפחת ה"פיברטים" ("בזפיברט", "בזליפ", "נורליפ") שמפחיתה בצורה טובה את ערכי הטריגליצרידים ומעלה את הכולסטרול הטוב.

עד לאן להפחית את ערכי הכולסטרול ?

ערכי הכולסטרול אליהם נשאף הם 200 מ"ג לד"ל , רמת הכולסטרול רע של 100 מ"ג לד"ל ורמת כולסטרול טוב לגבר מעל 40 מ"ג לד"ל ולאשה מעל 50 מ"ג לד"ל.
כאשר יש גורמי סיכון נוספים כמו סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר, סוכרת, עישון רב, יתר לחץ דם או יש סיפור קודם של מחלת לב ערך הכולסטרול הרע הרצוי הוא 70 מ"ג לד"ל.

מהן תופעות לוואי של התרופות ?

הסטטינים ניתנו עד היום למאות מיליוני אנשים. 4% - 2 מהאנשים עלולים להעלות את ערכי האנזימים בכבד או את ערכי האנזימים השריריים.
כ 1% - 0.5 עלולים להתלונן על כאבי שרירים ללא עלית אנזימי השריר.
כל תופעות הלוואי חולפות עם הפסקת הטיפול, לעיתים למרות עליה מתונה של אנזימי הכבד או השריר ממשיכים בטיפול התרופתי – הרופא ישקול מתי יש להפסיק בטיפול התרופתי. המינונים המומלצים של הסטטינים השונים למניעת מחלות לב היא להפחית רמת כולסטרול רע LDL ב- 40% - 30 השיעור הממוצע הצפוי של הורדת רמת ה- LDL-כולסטרול.

סיכום

דע את ערכי הכולסטרול שלך עשה דיאטה מתאימה ופעילות גופנית דבר עם הרופא על טיפול תרופתי להורדת ערכי הכולסטרול בדמך שכן רמות גבוהות הן הרות אסון.