מה צריך לדעת על נגיף ה – CMV בהריון?

מאת: ד"ר קובי כהן, מנהל מרפאות נשים ומרפאת כירורגיה רחמית (הסטרוסקופית) בבית חולים ליולדות ליס.


מחלות הנגרמות על ידי נגיפים  הן בגדר סיכון של ממש לתחלואה ולתמותה  אצל האישה ההרה, העובר והיילוד.  זיהומים המתרחשים בשלבים מוקדמים של ההריון עלולים להביא להפלות עצמוניות או למומים מולדים.  בהריון מתקדם יותר יגרום הזיהום להרס תאים ולפיגור בגדילה  התוך רחמית . זיהום של העובר על ידי מחלה נגיפית עלול להתרחש על ידי מעבר הנגיף דרך השליה במהלך ההריון. מהלך זה מתרחש בזמן וירמיה אמהית (הימצאות נגיפים בדם האם).

מהו נגיף ה – CMV?
נגיף ה – CMV הוא הגורם השכיח ביותר לזיהום נגיפי תוך רחמי של העובר. שיעור זיהומים בהריון נגרמים על ידי נגיף זה הוא 1% מכלל הילודים.  זיהום העובר בנגיף במהלך ההריון עלול לגרום לסיבוכים נוירולוגיים קשים כמו פיגור שכלי  ומוטורי , חרשות ולעיתים אף למות היילוד.
 

כיצד מועבר הנגיף?
הנגיף נישא עם זרם דם ומשם דרך השליה לעובר.  דרך נוספת להידבקות העובר היא על ידי זיהום של הנרתיק וצוואר הרחם.  זיהום זה שכיח בעיקר לאחר פקיעת שלפוחית מי השפיר. הנגיף עלול לחדור לעובר גם דרך קרומי  שלפוחית מי השפיר השלמה.

תסמיני נגיף ה - CMV
הידבקות בנגיף בחודשי ההריון הראשונים הוא בדרך כלל המסוכן ביותר.  התסמינים אצל האם כוללים חום, חולשה, הגדלת בלוטות הלימפה והפרעה בתיפקודי הכבד.

כיצד מאבחנים את נגיף ה – CMV?
התבחין המומלץ והנפוץ נעשה בשיטתELISA . נוגדנים מסוג Igm  מעידים על מחלה  פעילה. לשם אבחנה של זיהום ראשוני יש צורך בשתי בדיקות בהפרשי זמן שיצביעו על הפיכת כייל נוגדנים מסוג Igm   משלילי לחיובי או על עליה של ממש בכייל הנוגדנים בין  שתי בדיקות (לפחות פי ארבעה) . אפשרות נוספת לאיבחון זיהום פעיל על ידי נגיף ה- CMV היא באמצעות בידוד הנגיף מהפרשות הגוף בדרך כלל משתן או מרוק.

השפעות אפשריות של נגיף ה – CMV על העובר
התסמונת המופיעה אצל העוברים כוללת כאמור פיגור בגדילה התוך רחמית, היקף ראש קטן, הסתיידויות תוך מוחיות, כוריורטיניטיס, פיגור שכלי ומוטורי, פגיעה עיצבית בשמיעה, הגדלת כבד וטחול, צהבת, אנמיה המוליטית וטרומבוציטופניה.
אבחנה טרום לידתית בעובר  נעשית ע"י תרבית של מי השפיר או
 

יש חשיבות מכרעת באיבחון המחלה אצל האם והעובר ומעקב מתאים אחר העובר לאחר שנערך האיבחון.  מידע על המחלה יאפשר מתן יעוץ מתאים  להורים על תחלואת העובר וסיכויי הישרדותו לאחר הלידה,  ויאפשר להורים להחליט על המשך או הפסקת ההריון.

בדיקות על –קול עוזרות בהערכת עובר הנגוע בזיהום TORCH   במיוחד ב – CMV . בחשד  לזיהום העובר ישנה שכיחות יתר לפגיעה באיברי העובר ובמערכות הגוף, פיגור בגדילה  והגדלת השליה.